苟在诊所练医术 第659节
这个男患者存在心脏杂音、心悸，确实让人首先就怀疑他是因为心脏疾病而导致肺功能受到影响。从而出现呼吸衰竭。
呼衰与心衰很多人容易搞混，其实它们完全是两种不同的疾病。
两个病都能要人命。
仔细查看这个男患者的资料才知道，此人不但有心悸，心脏杂音，还存在全身性水肿。
而且病程已经非常久，整整七年多了。
引起身体水肿的病因有很多种，但是万变不离其宗。
最根本的原因肯定是身体里面有过多的水份潴留，排不出去。
第一个要拷问的器官就是肾脏。
就像病人在治疗过程中出了医疗事故，不管是谁造成的，第一个追责的就是主诊医生。
这个主诊医生往往都是副主任医师或主任医师。
虽然主治医师也有机会坐门诊收治病人，但是遇到一些搞不定的病人，或者有问题的病人，这个肯定要向上级医生汇报。
科室就像是一个小王国，基本上以组为作战单位。
能够独立带组，至少也得是副主任医师。
李敬生虽然在门诊有着相当于独立的医疗组，手下医生、护士俱全。病人能不能治，也是由他说了算。
但是他还算不上严格意义的组长。
只是因为他的能力比较特殊，算是骨外科一个比较特殊的独立小组，直接由科主任领导。
他有什么事情，也往往直接向华主任汇报。
这有点类似于‘经济特区’、‘直辖市’，属于很特别的存在。
这个病人出现全身性水肿，而且病程长达七年之久。
再加上存在心脏杂音。
李敬生几乎闭着眼睛都能想到患者很可能二尖瓣存在问题。最有可能发生的是风湿性心脏病。
这个病不是很常见，但是它的症状很有特色。
患者的体温正常，36.6度，脉搏120次每分钟，这明显有点偏快。
呼吸31次每分钟，远高于正常频率。
成年人，正常情况下，一分钟只需要呼吸12次到20次左右就可以了。
大多数人一分钟是十五六次的样子。
如果接近二十次每分钟，在没有剧烈运动，比较平静的状态下，这个频率是偏高的。
要考虑是肺活量不好，还是其它问题。
这个患者存在呼吸衰竭，脸色发绀，他的身体为了获取更多的氧气，只能拼命呼吸。
所以他的呼吸频率要远高于普通人。
人类做剧烈运动时，呼吸频率加快，其实与这个原理是差不多的。
身体剧烈运动时对氧气的消耗加大，身体于是自动提升呼吸频率来满足对氧气的需求。
他看了一下患者的血常规与血气分析等结果。
血红蛋白192克每升。
正常成年男性的血红蛋白在120到160之间。
这名男子的血红蛋白要高出正常值一大截，明显存在异常。
造成血红蛋白升高的原因有很多种。
最常见的就是缺氧、肿瘤，特别是肝癌和肾癌，女性卵巢癌最易出现红细胞生成过多。
还有就是睡觉爱打鼾的人，血红蛋白也容易高于正常值。
打鼾的原因是鼻孔呼吸道存在堵塞，人处于睡眠状态，身体下意识的做出一些保护反应。张开嘴打鼾是非常常见的现象。
归根结底，打鼾造成血红蛋白升高，还是因为长期缺氧造成的。
另外，骨髓增殖性疾病也会造成血红蛋白异常。
不过相对而言，骨髓疾病在临床上较为少见。
这个患者的血红蛋白如此高，最主要的原因应该就是长期缺氧。
李敬生把这条线索暂时放在一边。
转而寻找更有利于诊断的线索。
患者的胸片显示两肺都存在斑片阴影，心脏也有明显增大。这让李敬生不由想起了前不久诊断过的一个病例，两者的相似度非常高啊！
不过即便如此，同一种病，相同的病变表现，最终有可能病因完全不同。
他并没有仅凭上次的诊断经验，就草率的下结论。
能够让连涛请教王维维教授，并且仍然没能找出最终病因，说明此病肯定不简单。
他一边吃饭，一边仔细研究这个病例，不知不觉时间已经过去了四十多分钟。
“唉，时间是越来越不够用了。”
他露出一丝苦笑，站起身走出食堂。
今天不能去骨外科住院部溜达一圈了。
他上班之余，最大的乐趣就是去陪陪女朋友。
如果她遇到搞不定的病例，李敬生也会出手帮她搞定。
吴教授是个老狐狸，知道李敬生有这个护着女朋友的优点后，经常会故意塞一些疑难病例或者较为棘手的病例给欧晴岚。
因为他非常清楚，只要李敬生过去了，肯定不忍心看着女朋友为难。
多半会出手帮忙。
李敬生心知肚明，也从不点破，每次都是如了吴教授的愿。
说真的，他并不反感。
每个成年人都会为自己的利益做出一些算计。
人不为己，天诛地灭。
那种完全无私的人，只适合生活在童话世界里，在真实的残酷世界，根本不具备生存能力。
除非有父母或者男朋友罩着，那反正无所谓。
就算竞争不过，也能衣食无忧。
普通人，那肯定要学会自私。这也是天性。
几乎所有的动物，都有这个天性。
举个最简单的例子，母猪一般有十四个乳头。它如果一窝生下十四只小猪崽，它们每只都能分到一个。原本这样是比较公平的。
但是研究人员发现，强壮的小猪有着很强的护食性。
它们会霸占两个甚至三个。
而其它弱一些的小猪，如果不人工干预，很可能没有奶吃。
这种现象在人类社会则更为复杂。
因为人类是高等智慧生物。
想要争夺某种利益时，手段也是非常多。往往会使用各种手段，而不是简单的争抢。
所以，李敬生非常理解吴教授的这种算计。
能够帮欧晴岚提升在骨外科的地位，同时还能让她在这些疑难病例的诊治中学到很多知识，提升医术水平，李敬生自然乐意。
对他来说，多付出一点没什么。
他今天帮连涛诊断这两个疑难病例去了，就没去骨外科住院部。
第393章 教授混得有点惨，有情有义
回门诊的路上，他仍然在思考着这个呼衰患者的病因。
从一些检查结果与患者的症状来看，绝没有想像的那么简单。
具体有哪些问题，他准备等会下了班，到人民医院再好好研究。最好能够看看患者，听听心肺音，看看脸色发绀程度等等。
自古以来，医生诊病的四诊术之中，望诊与闻诊排在最前面。
望诊是查看患者的形体、气色、精神，闻诊则是听患者的声音，包括说话声、呼吸声等。还有就是闻气味。
现代西医在有些方面与中医其实也有着共通之处。
医生对患者查体，其中就包括了观察患者的肤色、脸色、指甲颜色、瞳孔等等。还有用听诊器听患者的心肺音，肠鸣音等等。
这两点与中医的望、闻二诊术极其相似。
这名呼衰患者已经患病七年之久，最开始的症状是哪些？是因为呼衰引发了心脏病变？还是心脏扩大引发了呼衰？
又或者心脏病变是其它问题引起的。
每一处疑点都需要逐一辨证，加以排查。
有时候，越是复杂的病例，辨证过程越复杂。有可能涉及到多领域的医学知识。
这有点类似于密码锁。
两位数的密码，最多只有99种变化。
要是三位数，那可就是999种变化了。
诊断疑难病例，正因为疑点多，哪种病因都有可能。
排查时，哪怕是老专家，有时候都不得不找人帮忙会诊。