制霸手术室 第101节
第111章
隔天，科研手术室，越医级别规格最高的手术室，也是一年前曾经林熙冬第一例断指再植手术的地方。
小叶子的手术是早上6点钟就开始，即便这个时间点，手术室外，这次还是密密麻麻的围观医生。其中还包括器械科的张昱墨主任，带着最新上市的第一代iad坐在了角落。
牛主任是已经习惯李永丰搞的阵仗，但还是忍不住吐槽“我说，你这是把院里所有实习生都叫过了么？”
椅子后排站了整整两排人，看起来人头攒动，因为都是住院或实习，没人赶坐下来。
“对啊，这样的手术机会难得，牛主任，你是不知道，我听秦合来的几个医生都说，他们秦合一年都做不了几例，而且这次手术患者还是自体肝移植中年龄最小的患者，突破性新闻啊，我和叶主编说了，等小叶子康复出院，就写头版头条！”国字脸的李永丰憨厚笑着。
“你倒是自信。郑院长你怎么也在？”牛文光又看向了他旁边严肃面容的郑志英。
“张逸的手术项目申请表到我这里了，我来看看，才能早点去和卫健委那边整理同步。”郑志英推了推眼镜，嘱咐道，“之后我们肿瘤中心，除了戴主任作为总负责人，也有张主任做移植相关项目负责人，林医生会作为特邀专家，这个项目在今年因为是临床实验阶段，所以价格这方面我会和医务处沟通，后续你们急诊的奖金审批会多出一部分用来配合这个手术项目进行。至于病房病床，就直接在新建的肿瘤中心开辟一部分专门用来给这类病人。”
作为越医的王牌科室，肿瘤科已经正式挂牌为肿瘤中心，原来放射科主任戴菁就是领头人物，而这次开展的自体肝移植术氏就是新项目。
医院开展新项目或新技术，都需要有申报审批流程，郑志英看着里面戴着显微镜的林熙冬，正快速在处理肝动脉及胆道系统的精细花重建，忍不住夸奖了一句“她的显微外科从断指再植水平可见一斑，你当初敢让她上台的决定是对的。”
别看肿瘤剥离肝脏从原理上里说简单，但如果没有细致的显微外科实力，这样精细的活根本没办法做，或者说，很多高精手术都没办法开展，这也是为什么当初牛文光建议林熙冬直接从断指再植展开手术。
在移植手术中，其实血管外科占据了很重要的工作，这也是林熙冬做移植手术完全不会被质疑的原因之一。
而且林熙冬的血管修复水平，扬琴教授都曾私下和郑志英说过，即便她年轻时候，都不如林熙冬。所以她很可惜，在怎么邀请，都没有说动林熙冬。
郑志英自然也知道，如果不是牛文光有这样的魄力，林熙冬现在不会如此坚定留在越医。
“一般一般，我老牛的眼光嘛。”牛文光充满自豪感，就跟喝了几斤二锅头一样，毕竟，这可是郑志英的夸奖。
财神爷的夸奖，就带来更多的经费，他们急诊又可以添人，而距离急诊中心又进了一步。
“林医生的科研课题定好方向和开题，你让她向学校申请项目。这个科研项目需要院里教授们评估，你以后就护不住了。”郑志英无奈提醒，“等到科研项目和移植项目顺利落地，后期我准备让她做学校的带教老师，科研与临床并行。”
如果申请项目成功，意味林熙冬有资格做学校的教授，直接作为科研带教负责人。
手术画面里，罗鹏的血管阻断，袁元的灌注配合，沈凯的血管缝合，还有和楼亮亮这个辅助，这四个人的成长，其实也是这台手术顺利进行的亮点。
即便张逸作为手术的第二主力，也是无法掩盖这四个医生跟着林熙冬后的成长变化。
所以郑志英才这样决定。
“我知道。”牛文光知道，他的学生已经拥有一番成就，而科研，还是他可能再也没办法护住的领域。
而另一边，刚从家里赶来的戴菁一屁股就坐到张昱墨旁边“手术如何？”
“在准备重新移植回去了。”张昱墨把手里的iad送给。
“那么快？不是才9点嘛。”戴菁又看了眼时间，她确定她只是多睡了三个小时啊，最近因为跟进肿瘤中心的工作，实在有些累，“无肝期很短？这小东西很方便啊。”
iad作为移动式电脑，对于戴菁来说还挺新奇。
“嗯，无肝期只用50分钟处理。”张昱墨手里还对着iad点了几下，无视她对小东西的形容，“这个新的64ct设备可视化精细度还有待加强，虽然手术视野里大血管位置和大小误差很小，但是uaud肝分段还是不足，血管的精细度只达到三级，后期这块透视和可视化有不少路要走。”“你这要求真高，在我看来已经很好啊，这以后诊断评估，对手术方案都很有参考意义。”戴菁对着iad中的模拟图比划了一下，“如果血管更完整些，后续的肿瘤的介入治疗也能应用。这个设备什么时候能临床应用起来？我可听说了，现在这玩意就你一个人能弄。”
“下周就可以，我让人把操作手册弄好了。”
“之前就听骨科的黄主任说你们那个3d骨架手术模型在他们骨科测试应用效果很好，什么时候来给我们肿瘤中心也弄一个？可不能厚此薄彼啊。”戴菁看这个三维图像越看越满意，“把这个三维成像也做成介入术前规划系统，那之后介入的血管入路会简单很多啊，我听国外就有这个，你们年轻人脑子动得快肯定可以。”
这样的图形就算作为学术论文研究，或者和家属沟通，意义都特别大，更何况直接与手术方案关联。
“霍普金斯医院是有在研究，而且据我了解进展也顺利。”张昱墨拿回iad，继续记录手术图片和可视化图片的对比，但是话却漫不经心，“林医生给了我骨科手术结构算法，骨科应力学函数，运动力学模型以及超过万例骨科病例整理，加上这些骨科相关资料专利与授权完整，才直接赶超同类项目进度，如果你能给我介入相关治疗逻辑方案和入路等相关理论信息支撑，还能够规避现有专利，我也可以帮你做。”做这类项目研究，有一个绕不开的重点，就是项目相关基础专利，介入领域的专利都在国外公司，那就不是一笔小数目。
但是3d手术模型软件不一样，这个是因为骨力学基础理论就来自王德明这样的骨科大拿，再加上林熙冬最先申请的相关力学模型专利，基本上可以说真正意义上的自主研发，那自然可以在这一年多里做成。
戴菁揉揉鼻子“万例是因为她和王教授一起做整理好吧，听黄主任说你们这个软件之后准备对所有医院开放？这爱德生能同意？”
爱德生投资项目是为了盈利，戴菁听到黄良超说等月底软件完工就会接入服务器，以后只要是有资质申请的医院，都可以免费使用这个软件。
“九州免费而已，理由是数据需要定期更新，九州作为符合数据库底层资源，到时候可以长期纠正维护数据精算。”当时林熙冬提出这个由头的时候，张昱墨都没找到反驳点，“这是林医生研发的硬性要求，而且加州大学那边的医疗中心已经采购了这个数据库与软件，爱德生那些投资都已经回本，他们没办法介入。”
戴菁看着手术室里正在缝合的手，林熙冬的手很好辨认，虽然都带着无菌手套，但是哪个飞针走线特别快又狠，基本就能判定是林熙冬“行了，我看着手术都有些索然无味，我们移植中心的特邀专家，我看没人敢质疑了。”
说着，头也不回离开了手术室，肿瘤中心马上就要成立，她还是有好多事情需要准备。
在林熙冬给小叶子做手术收尾的同时，越医急诊来了一位特别的病人。
“你好，我想问一下林熙冬医生什么时候出诊？我们可以挂她的号吗？”一个穿着轻薄短袖唐装的中年男子找到了护士台，他推着轮椅，轮椅上推着是一个眼神呆滞，皮肤苍白，穿着整洁的白色衬衫的男孩，年龄看起来十七八岁的模样。
中年男子名为苏迨，秦州人，他曾是有名的音乐家，在儿子苏闻患病后，便退休专职在家照顾，只偶尔在州博上做一些手工音乐盒作为经济来源。
这次来越州，便是他求医路上的最后希望，他真的没办法了，他已经从秦合撵转九州多家知名肿瘤医院，都是让他放弃。
这次来越州，一方面是通过吕梁了解越医这边有一个特别厉害的外科医生，另一方面也是知道，越医的肿瘤治疗在九州也是小有名气的存在。
只是越医的肿瘤科他今天早上8点来，都已经没了号。
他又从肿瘤科了解到，这位特别厉害的外科医生是急诊科，便带着儿子来到这里。
护士台的人，听说找林熙冬医生，表情都特别夸张，其中一个小护士甚至忍不住嘀咕“这一天终于来了。”
“瞎起哄什么呢。”马姐无奈推搡了一下小护士，这才对着苏迨回，“您好，林医生是我们急诊科主治医生，暂时不门诊挂号。”
越医的急诊门诊只是住院医和一些其他科室的值班医生，主要做一些分诊和基础治疗，而急诊二线以上医生并不专门开门诊。
但是马姐她们确实也替林医生高兴，有人来求医，对于医生而言，是极大的信任，也是一种成就。
“那我”正当苏迨准备询问怎么找这位医生的时候，轮椅上的男孩双手开始猛烈的拍打着自己的头，神情及其痛苦喊了出来，鼻翼处的血和透明清凉的液体已经顺着剧烈的摇动滑下。
“闻闻，不痛不痛！”苏迨努力抱住男孩的双手，眼里满是痛苦，“医生！”
幸好！这里是急诊。
马姐见状，赶紧招呼人抬上急救床“去抢救室，是脑脊髓液鼻漏。”
在急诊，经验丰富的护士有时候比医生都来的专业，说着，她还能指挥苏迨“先生先冷静，病历本带了么？你孩子情况等下的病史病例要同抢救室值班医生说，林医生现在在手术，等手术结束后我们会通知她来，你现在需要冷静，知道吗？”
“知道，知道。”苏迨抖动的手互相握住，这里是医院，他孩子一定会没事的，一定会的。
这才亦趋亦步跟着急救床，直到被拦在抢救室外。
第112章
上午10点10分。
小叶子的手术顺利结束，甚至手术时间比林熙冬预估都快十五分钟，便忍不住叮嘱“冷灌注法会造成肝脏中无氧代谢产物的堆积，要用留置针在左侧桡动脉穿刺与压力传感器连接监测有创血压，观察血气分析，血气上去就拔气管，icu那边提醒下，拔管前后氧量要相等”“林医生，小叶子身上的六个导管和术后关注重点什么我记得很清楚，控制气管插管拔出时间为防止肺感染，胃管做肠胃减压，t管注意观察胆汁量，动脉管和静脉管分别监视血气血压和体内循环，至于尿管这边我也会做好输入量。”楼亮亮手里拿着记录的本子，“移植的术后护理我这边已经和icu护士同步讨论过，小叶子虽然特殊，但是仔细一些保证没问题，我们目前1号床的术后护理还不错，隔天就从icu转出了，目前体温没在升过，一切正常。”1号床就是方圆的床位。
林熙冬终于笑了出来，她的团队在昨天的模拟训练后，让手术时间缩短十五分钟，这十五分钟，根据之前系统模拟时间来说，未来小叶子或许有超过20年的存活几率“小叶子年龄小，心肺承受力差些，这术后一周时期比较危险，我们都要及时跟进，等下周情况稳定，我请大家吃越家私厨，我结账的那种。”
手术很顺利，团队都特别棒，她去坑也出力不少的张昱墨，那老脸还是要的。
所以林熙冬一想到给团队搞团建，说话都特别豪气。
“那怎么好意思呢。”罗鹏嘴贫，一副大哥大的模样，“林医生那么辛苦。”
“那我不请了？”林熙冬沉吟几秒，微微挑眉，“罗医生你来付款？”
越家私厨一顿饭差不多是罗鹏一个月的工资。
他默默远离了手术台，带着三分尴尬三分谦卑和四份厚颜无耻“我是小罗，小罗。”
“可以我点菜吗？”沈凯小步挪到林熙冬旁边，“我刚刚血管缝合还不错。”
这样一幅求小红花鼓励的模样，林熙冬能拒绝？
“好，我们沈医生有进步，奖励点菜权一次。”
“那我呢！”袁元也挤了进来，语气特别委屈，“明明我进步最大，昨天模拟训练的时候，我才是第一名。”
“这叫昨天的目标是今天的。”罗鹏看着护士一同推着小叶子去icu，也终于脱下了口罩，“到时候我要两份越燕粥，张主任要一起嘛？”
张逸脱下口罩，笑意盈盈“我就不和你们年轻人凑热闹了，走吧，先去拍个合影，这以后我们移植中心宣传栏的第一张照片。”
手术室外面，穿着手术服的医护们，已经站成了两排，几乎每个人身上都有一些欢喜，也有些热闹。
一旁，麻醉师之一的陈忠杰拿着手机回忆道“冷灌注法是不是还有改进余地的，我记得看过国外有一篇常温携氧灌注，但是没足够的临床数据，我之后让我学生们去了解一下。”
“《jsurg res》那篇，张主任分享的资料里有，不过因为技术问题，这个设备我们医院没有，林医生也说暂时不考虑。”楼亮亮还拿着册子，和陈忠杰站在最边上，“陈主任，关于肝移植的麻醉论文我们下午对一下？”“可以。目前这第三例自体肝移植都很有代表性，刚好是幼儿青年和老年”
“密集的一针化缝合，血管内膜肯定完整，怪不得之前老是听护士说林医生做的手术术后患者从没遇过血栓，我好像又明悟了一点。还有，感觉你那个80的卡普龙线缝合小血管很顺，胖元，老实说，你是不是背着我们偷偷找林医生取经了？不然你怎么缝合水平比上凯子了！”罗鹏则是手圈着沈凯，一副打探到秘密的模样。
“没有，她的缝合比不过我。”沈凯不为所动，因为不太适应拍照，还戴着口罩，眼睛则倔强盯着罗鹏，像是被污蔑一般。
“我这是夸张，你一个神外缝合水平高有什么好骄傲的。好了，别盯了，你缝合最厉害，我听说现在五官科都来找你救场了。”罗鹏讪讪问向袁元，“你快说有什么秘诀啊，我最近感觉在缝合上有些停滞。”
“胖你算了，主要还是腕力，你多练一下反握腕弯举，适应手不同角度的选择力量，不过，要不是你今天牵拉和阻断不错，我也没那么顺。”袁元略微抬起下巴，冲着沈凯说，“还有，我肯定能超过你的。”
一场顺利的手术，对参与过手术的医生护士来说，就想是战场上的功勋，即便是平日里习惯互损的他们，都忍不住互相夸奖。
林熙冬站在中间，笑着更加灿烂，扫了一圈后，视野里看到了不远处坐着低头弄iad的张昱墨，这次手术团队配合那么默契，他协作的三维方案解析有不少功劳“老张，过来合影啊，等什么呢？”
“马上，我把你们手术视野图片让他们做个跟踪对比。”张昱墨继续低头，不过身体却站起来走向了合影区。
“ok，来，老师们看我。”宣传科的摄影是一个特别年轻的实习生，只是刚准备快门刚按下。
“林医生，急诊会诊！病危！”带着远处小护士的声音传来。
照片中就只留下林熙冬的的模糊侧影。
林熙冬到急诊抢救室的时候，霍元纬还在研究患者的片子，头发依旧是乌黑油亮的三七分，带着黑框眼镜，系着灰色领带，看着就分外严肃。
只是等看到他曾拒绝的林熙冬，表情莫名，但还是礼貌的点了点头，自己又继续对着观灯片琢磨。
倒是一旁负责急救抢救的董涛，对着林熙冬问道“下手术台了？这位就是你要找的林医生。”后一句则是简单介绍林熙冬。
“林医生你好。”苏迨看着有些年轻到过分的林熙冬，他一时之间不知道应该怎么说话，“救救我孩子”
不过他的声音很快就被董涛盖住。
“患者19，半年前因头疼，视物模糊，去秦合检查，在颅内中发现垂体腺瘤，因为肿瘤直径超过6，累及蝶窦、海绵窦、垂体窝，被诊断为侵袭性垂体瘤，只是手术治疗风险太大，又没办法化疗，这半年一直服用溴隐停治疗，控制它继续增长。在刚刚来越医时出现脑脊液鼻漏等症状，我在抢救室判断颅内高压做了降压处理，这片子刚刚出来，周围脑组织被压迫，也有脑出血脑栓塞现象。”指了指片子，董涛把病历本交到林熙冬手里，“昏迷严重，就找来霍主任会诊，不过考虑到患者家属之前是想找你会诊，霍主任也建议把你叫来。”
事实上，董涛听到霍主任来他们急诊会诊的时候，可是吓坏了，赶紧组织了马姐找林医生，只是在等听到主动邀请林熙冬的时候，这才让马姐去找。
林熙冬接过后病历本后，先是对患者做了一个简单的查体，这才同霍元纬站在观片灯面前。
白色led的灯把黑白ri片显示很清楚，颅内图形像核桃像云朵，一共放了两套图，每一排三张，还是不同位置如图。
影像学千锤百炼过的林熙冬，一眼就看到了病灶问题。
霍元纬看到林熙冬过来，用手点了点增强冠状位影像片里灰色区域肿瘤，也就是鞍内位置，“这个垂体瘤太大了，囊变出血很明显，这个地方不说入路难，就算做手术，我看这里的颈内动脉受直接侵犯被包，颈内动脉附近的肿瘤也不能动，也就是术后还要继续综合治疗。”
“肿瘤残留率，致残率，再加上出血死亡率怪不得拖到现在都没人敢动手。”
“不过，如果真要做手术的话，也至少要二次手术。我们今天就得做掉第一次手术，你来解决出血点和颅内压，保命，我则负责右侧的翼点入路，引流脑脊液，将鞍上部分和斜坡部分切除，顺利的话等他体征平稳后，就可以择期经鼻入路切除蝶窦附近的肿瘤。”垂体位于鼻梁正后方的脑内，是人体内分泌中枢，前叶是腺垂体，后叶是神经垂体，因为大部分都长在腺垂体，所以一般来说，也会被称之为垂体腺瘤。