定位4
妇产科李主任自觉对范主任交代明白了, 但范主任却关心则乱。她对提着吃食赶过来的儿科吴主任说：“小凤枕横位了, 我带她过来住院的时候还没有呢。”
吴主任立即皱眉道：“要剖腹产？”
“嗯。”范主任嘟囔：“怎么会这样呢？她娘家还不知道信，二冬也不可能马上回来……”
“老范, 你冷静点儿，冷静点儿。孩子入盆以后、出生的过程中, 也不是固定不动的。孩子肯定是转的时候卡住了。上周的b超结果你还记得不？双顶径多大来着？”
“9.5。”范主任脱口而出，小凤的每一章检查单子她都记在脑子里内。“我, 我这不是怕出意外嘛。”
“你看看你, 要是大雅你会怎么做？”吴主任倒还冷静。
“那是我亲闺女，我说剖，她就是日后埋怨我，也还是亲母女。但小凤是儿媳妇啊。”
“小凤从来懂事儿。咱们就是同意剖腹产，也是为她好，为她母子俩好。她会明白这道理的。走, 咱倆去办公室等着。咱们听老李的安排就是的了。”
李主任回来待产室，就把冷小凤目前的情况告诉给她本人。
冷小凤有些傻眼。她呐呐地问：“我一定要剖腹产吗？我不能试试吗？我不想剖。”
李主任倒没想到冷小凤会不想剖宫产, 她见冷小凤坚决，就说：“你想试试也可以，但是不能试久了，免得出现意外。大雅，给她用催产素试试。小严, 你给她讲枕横位。小李, 你帮我把这些填了, 咱们做两手准备。”
“好。”李敏接过手术同意书, 开始填写手术意外等。
“李主任，麻醉方式？”
“局麻。”李主任在病历上下临时医嘱。
那边严虹在给冷小凤讲课。
“枕横位属于胎位不正的一种。胎位这个你还记得不？那指的是胎儿先露部位和产妇骨盆前、后、左、右的关系。”
冷小凤抓住严虹的手问：“上周的b朝显示入盆不是枕横位啊。”
“孩子在出生的过程中，是旋转的。枕横位在生的时候一般会转为枕前位，就是胎儿出生时脸朝下、以胎儿头部的最小径线娩出。如果宫口开全，查胎方位是枕横位，需要徒手旋转为枕前位，才可以顺利分娩。”
冷小凤伸手去抓吴雅：“大雅姐，你帮我转下胎头，我不想剖。”
吴雅给小凤挂上滴流，说：“刚才主任给你转过胎位了，没转过来。小凤，我和妈都希望你能顺产的。”
“就不可能转顺产了吗？”冷小凤看向严虹
“在产力强，或者胎儿偏小，或者孕妇产道宽敞，也可能以枕横位娩出的。但是小凤，你的腹肌力量一般。我记得你上周做的b超，孩子的双顶径是9.5，这个数值不属于胎儿偏小。对你这个初产妇来说，也不存在产道宽敞的情况。我没有给你检查，我只能就普遍情况做说明。
我跟你说，初产妇遇到枕横位属于要紧急处理的难产体位。而且试产是有一定的风险的。胎儿头部卡在产道上，一个是窒息，再一个反复人手转胎位，也会引起子宫感染等。”
冷小凤疼得呻/吟出声，她闭着眼睛扛过这一波，朝李敏伸出手：“敏敏，要是你，你怎么办？她俩都生过了。”
李敏停下笔、摸着自己的变硬的下腹，说：“剖了。反正就生这么一个。顺便做输卵管结扎。局麻剖，跟彩虹儿的术式一样。术中遭点罪，术后恢复的快。一个小时挺挺就过去了，比术后等着胃肠道恢复功能。”
冷小凤觉得问李敏没用，这人在外科待久了，大多时候都是动刀动刀，动得冷心冷肺的了。她转头又问严虹：“彩虹儿，我可以试多久？”
“最多三小时。再久，就怕孩子嵌顿在那儿出事儿了。”
“是啊。”吴雅也劝说冷小凤：“到那时候就怕你要白挨一刀了。小凤，我们不骗你，是有一部分的产妇，在宫颈开全以后，胎头还不能转过来，真得剖了。
*
冷小凤本人要求试产，吴主任和范主任作为公婆也不好去劝说她。李主任带着李敏准备好所有的剖腹产文件了，见冷小凤执迷不悟，劝说不果后，只好吩咐吴雅小心守着。
“大雅，你看仔细了。有什么事儿就叫我。小李你跟小严换着出去吃晚饭。”
“好。”三人齐声答应了。
夜幕降临，天一点一点地黑透了。李敏吃了饭，换严虹吃饭，严虹吃完又换吴雅去吃。
只有严虹和李敏守在冷小凤身边的时候，冷小凤拽着严虹的手说：“彩虹儿，你会不会转胎头？”
严虹摇头：“小凤，道理我懂，但我没操作过。这是老大夫和助产士熟练的活儿。而且都是在经产妇、骨性产道比较宽敞的情况下才试的。我实话跟你说，你的骨产道受你的身高影响，相对孩子的双顶径来说……”
不等严虹说完，冷小凤的另一波宫缩又来了。
李敏等她平静后劝她：“要不等吴雅回来，找李主任再给你试着转下胎头，再转不过来你就剖。不然胎头卡住，你生不下来，最后还只有剖腹这条路。但孩子的生死就难说了。”
冷小凤被李敏说得脸色更不好了。
李敏一边给她擦汗，一边说：“小凤，我和彩虹儿，也跟范主任一样，也盼着你能顺产的。像彩虹儿那样危险的事儿，不提那个了。反正我不想看你把自己推到危险中去。”
严虹隔一会儿给冷小凤听一遍胎心。见胎心尚好，就也由着她试产。
……
时间一分一秒地过去了。等在主任办公室的吴主任，却先抗不住这紧张带来的压力了。他抖着手从上衣口袋里摸出硝酸甘油含上，完全没有了在待产室门前劝说范主任的冷静。
李主任看他那样，站起来说：“我再去看看，如果这次还转不过来，可就不能由着她试产，试到胎心变弱就划不来了。”
范主任拉着她的手，焦虑上脸，殷殷托付道：“老李，大的小的都拜托给你了。你决定，我们听你的。”
“好。”
等李主任出门了，范主任低声嘟囔了一句：“这不是生孩子，这是要我的命呢。”
偏坐在她对面的吴主任没听清，他含着硝酸甘油问：“你说什么？”
“没事儿。我就说这孩子再晚出生一周，二冬就回来了。咱倆也不用这么为难了。”
“二冬他懂什么。老范，你不用那么大的压力。”吴主任勉强开口劝老伴儿：“你平时都是胸有成竹的，你可别被婆婆的身份束缚住了。我还指着你呢。”
范主任见老伴儿这么说，想想抓起电话，要了舒院长家，请他过来把吴主任接走。“老吴的情况不怎么好，小凤要剖腹产，老吴交给你了。好好，谢谢你，我在产科的主任办公室等你。”
“老范，我没事儿的。”
“我怕等会儿我和大雅都去手术室，没人照顾你怎么成。你听老舒的安排，别让我还要分心想着你，好不好？”
吴主任除了答应没别的选择。
李主任回了分娩室就又给冷小凤转胎位。一番努力之后，她摘下带血的手套说：“小凤，你现在是否同意不重要了。大雅，你看看妇科的张大夫今天在不在，不在赶紧去找人。一会儿让她去手术室。”
吴雅的脸就有些发白了。
李主任厉声呵斥她：“快去，孩子胎头卡住，没一点儿活动余地，你不行的。”
吴雅赶紧过去去打电话。
“小李，你把手术方式改成硬膜外，通知手术室。”
“是。”
“主任，我去取车。”严虹站起来说：
“去吧。”
李敏打完电话、改好麻醉方式，过来把病历递给李主任检查。严虹也把平车推到待产室门口了。吴雅回来和李主任一起把冷小凤从产床上搀扶下来。
“主任，张姐接的电话，她说马上从家里过来。”
“嗯。”
李敏帮着严虹扶车，妇产科的护士也过来帮忙，几个人一起把冷小凤掫到平车上。李敏匆忙把自己的白大衣拽下来，套在洗手服的外面，跟在平车的后面往电梯间去。
范主任和吴主任站在主任办公室门口。看着推过来的平车，吴主任说：“小凤，你别怕，没事儿的。一会儿你妈和大雅进去陪你。”
“嗯。”
医疗电梯到了，李敏要协助严虹和吴雅拉平车，电梯工（其母亲做过直肠癌的那个）立即跳下高凳子说：“李大夫，你等我来。”
她抢在李敏的前头，帮着把平车拉进去。
李主任随后进了电梯。
*
值班的麻醉大夫过来接患者，李敏与他不熟，便立即对他报告：“冷小凤在五点前吃了两个鸡蛋，半碗小米粥，半碗面条。”
李主任就说：“这都9点多了，也消化得差不多了，我就没给她下胃管。”
麻醉大夫想了想说：“没下就没下吧。我让她全程清醒了。”
吴雅戴了帽子和口罩就去了手术间，严虹和李敏一起刷手。
“唉，小凤这两个罪都遭全了。”
“是啊，再没想到会突然转成枕横位了。”
“她这九个月吃得太好了，孩子长得太大。她要是再高十厘米，或者可以试试产钳。”
“算了。你可别提产钳，我一直挺畏惧产钳的。我那回看过用产钳拉出来的孩子，脑袋这样。”李敏用手比划了一下。“还不如剖腹产了呢。”
……
她俩正在酒精桶里泡手呢，李主任走过来说：“小严，一会儿你消毒，小李你做一助。”
“是。”俩人异口同声地回答。
李主任抓了刷子自去刷手，严虹和李敏看着时间到了，相继直起腰、踩开毛巾桶的联动控制装置，桶盖翻开，俩人抓了擦手巾，手心手背左前臂右前臂，四块擦手巾落去收集桶，俩人一前一后举着手臂进3号手术间。
严虹消毒，李敏去穿手术袍戴手套。等李主任回来，手术单已经铺好。范主任在冷小凤的头部安慰她，张姐换了洗手服进来了。她来的比较急，呼呼直喘。
“张大夫，你去刷手。等会还要你推胎头。今儿个你得辛苦了。”李主任对她说。
“没事儿。”张大夫答应着便去刷手。
然后，李主任又对巡台护士说：“多准备几个废单子，好给张大夫垫膝盖的。”
“是。”
跪在下面推胎头的那工作可不是好做的，尤其是冷小凤这种卡得严实、半点儿也推不动的。那绝对不是人人都能胜任得了的工作。所以李主任才舍弃了吴雅，把张大夫找了来。
李敏站在一助的位置严阵以待，就等妇产科李主任上台了。
李主任站到主刀的位置上，器械护士递过来一盆水：“洗手。”
李主任和李敏伸手。严虹踢门进来，抓了手术袍就穿，吴雅赶紧过去给她系背后的带子。
“可以了吗？”李主任问麻醉大夫。
“可以了。麻醉平面到了。”
“刀，纱布。”
“小弯，纱布。”
手术开始了。
……
李敏不是第一次跟李主任上台了，但严虹却是很久、很久没看李敏动手了。等她站到二助的位置上，才发现李敏动作的流畅，发现李敏把小弯用得比她的手指头还灵活。
李主任在李敏和严虹的配合下，很快就暴露了子宫。
“张大夫。”李主任喊她。
“我准备好了。”跪在无菌单下面的张大夫，嗡声嗡气地回答。“很难推动的。”
“一会儿咱倆一起使劲。”
“行。”但张大夫跟着说：“主任，你小心别拉脱臼了。”
“我会注意的。”
范主任抚摸冷小凤的脸颊说：“凤啊，孩子就取出来了，你别怕啊。”
“嗯，我不怕。”
说不怕的冷小凤，一直在微微颤抖。
“刀。”李主任伸手。
器械护士立即把尖刀柄拍到她的手中。
严虹踏响了吸引器准备吸羊水，李敏要了鼠齿钳子准备钳夹子宫壁。
李主任在已经暴露的子宫下段正中做了一个横切口，然后用剪刀剪开约有12厘米。羊膜囊未破。
“张大夫。”李主任再次喊她。
“嗯。我在推呢。”
“那我破膜啦。”
“好。”
李主任伸手进入宫腔，严虹把吸引器插进子宫的边缘抽吸羊水……每一分每一秒的流逝，都让手术间的人更紧张，紧张到不敢呼吸。
“妈，妈，怎么样了？”冷小凤问范主任。
“就好了，就好了。你别急。”范主任强自镇定。
“好了，松动了。”张大夫的喊声从手术单下面传出来。
李主任又进了一只手，她跟着说：“可以了。”然后她单手出来。另一手掐着孩子的肩膀慢慢后退。
李敏伸手去撑子宫切开口处，李主任换手再度进入子宫，终于将胎头托了出来。李敏缩手，两手去子宫底使劲，帮着把孩子的身体娩出。
张大夫从手术单下爬出来。
“小弯。”
孩子终于出来了，李主任一手托着孩子，一手清理新生儿的口腔，李敏和严虹在脐带上小弯钳子。
“刀。”
器械护士把尖刀给了严虹，严虹划断脐带，李主任把孩子抱走处理。李敏和严虹留在台上钳夹子宫壁，吸羊水、注射催产素……
新生儿嘹亮的哭声，随后就在李主任拍打脚心声中响起。
张大夫满头是汗，两只手臂一直到胳膊肘的手术袍，都血淋淋地湿透了。吴雅赶紧过去把她搀扶起来，搀到靠墙边的踏脚凳那儿去坐。
“张姐，辛苦你了。谢谢你啊。”吴雅转到张姐身侧给她解开系带。“这手术袍先脱了吧。”
“好。”张姐由着吴雅帮忙脱了手术袍。
“十分。”李主任喊了一句。“这胖小子，可真不容易啊。老范，你快过来看看。”
范主任在冷小凤的脸上又摸了一把，说：“我过去看孩子。”
冷小凤跟着扭脸，视线跟着范主任走，可惜头架挡住了她的视线。
“7斤8两。这一脑袋全是肉。快赶上别人家满月的孩子了。双顶径9.5，难怪卡住了。吴雅，过来收拾你侄。”
吴雅高兴地几步赶到处置台那儿，戴了手套开始清理孩子。李主任回到手术台看李敏和严虹操作。
“再等一会儿。让胎盘自行娩出。”
“是。”
后面李主任就看着严虹和李敏操作了。李敏很识趣地退让一步，让严虹接替李主任的术者位置。
*
吴雅收拾孩子，范主任就走到张大夫那儿去感谢人家。
“张大夫，辛苦你了。太感谢了。要不是是你这孩子还不好说呢。”
张姐摇摇头说：“范主任，你太客气了。换产科的谁，也都能推胎头的。”
李主任在手术台上插话：“可不是这么说的。老范，刚才那活儿，换个人没她的手劲，也没有她经验丰富。要不我干嘛让大雅喊她来？我跟你说这推胎头，咱们妇产科数张大夫做得最好。”
“主任过奖了。”张大夫谦虚。
“你看我什么时候说过虚的。要是谁都能行，我刚才就让吴雅上了。”李主任说着话，把娩出来的胎盘摊开，仔细检查没有缺失后，放心地丢到污物盆里。“老范，这胎盘你要不要？”
“按惯例处理吧。”
“好嘞。”惯例就是要交给中药局炮制中药的。李主任将胎盘交给巡台护士，然后问张大夫：“你今年的英语考过去了吧？”
“嗯，刚刚过及格线。”
“那就好。”范主任拍拍张姐的肩膀。
这回换张姐感谢她了。
张姐是初中毕业没下乡就到省院妇产科工作，然后在那个混乱年代里，由助产士转为妇产科大夫。经过多年，她终于把自学考试的文凭拿下来了，论文也准备好，但外语就考不过去。
今天李主任找她来，一个是因为她技术好，平时跟着苏颖干活也认真，还不是多事儿多嘴的人；再一个也是为了帮她，范主任可是职称评定委员会的成员之一。
吴雅收拾好了孩子，笑呵呵地抱给冷小凤去看。
“小凤，来，快看看你儿子。你看这孩子多精神，快赶上要满月的孩子了。”
李主任站在手术台上，也侧头去看孩子，她对走过来的范主任说：“别看小凤没怎么胖，这孩子却是满身的肉。”
“是啊，我看小凤这几个月也没增加太多的体重，生怕她娘俩营养不足，没少让老吴给她做好吃的。”
“那你们老吴家这吃的真没亏。都长孩子身上了。”麻醉黄大夫接了一句。
“也省得小凤减肥了。是不是，小凤？”严虹缝完子宫，李敏伸手剪断肠线。
小凤看着孩子，眼角慢慢沁出眼泪，她呐呐道：“谢谢李姨，谢谢张姐，黄大夫，彩虹儿，敏敏，谢谢你们。”
范主任也说：“真得好好谢谢她们。这孩子让你自己生，绝对是生不下来的。”
张姐走过去，伸手摸摸孩子肉乎乎的脸蛋说：“是生不下来。上产钳也没用。这胖小子脑袋外面还包了厚厚的一层肉呢。快抱出去吧，爷爷该等着急了。”
吴雅把孩子抱走了。
手术结束，范主任把冷小凤推走。李主任跟她们一起去洗澡。张姐一边洗澡一边大声问：“主任，那孩子体长是多少？”
“差不多47厘米吧。”
“难怪看起来一身肉了。产道那儿卡得严严实实的，一点儿缝隙都没有。我两只手换着推，转得手指头都要抽筋了。”
严虹就说：“亏得主任坚持不给小凤继续试产了，不然下半夜肯定要出事儿的。”
这个出事儿就是胎心变弱后不得不改为剖宫产。然后剖宫产取不出来孩子……等把孩子取出来了，很可能会失去生机了。
“是啊，这孩子是卡得最厉害的一个。” 张大夫心有余悸地说：“主任，要不是你在上面拉，单靠我在下面推是没用的。那孩子没有哪儿脱臼吧？”
“没有。我搂着孩子肩膀使劲的。出来我还仔细检查了。没事儿的。”
“没有就好没有就好。”
“都出过脱臼的事儿了，哪儿还能再出。”李主任也后怕。“我在台上也急得不得了。幸好剖得早，容咱倆慢慢推胎头的空儿。”
“是啊。等急诊剖，就未必来得及了。唉，现在的孩子越来越大，时不时地就卡住了。想想也真吓人。”
“还不就是那句人生人吓死人的。小李，你可要控制好胎儿大小。”
“我尽量。”
“小凤这个月，早在上个月的b超结果出来，我就提醒老范少给她吃点儿了。”
“范主任也难，她是婆婆不是娘家妈，怎么好不给儿媳妇吃？你说是不是主任？”
哗哗的流水声里，李主任叹道：“婆婆是难为啊。”
*
吴雅把孩子抱回产科，她先去主任办公室。果然见到舒院长在陪着她父亲吴主任呢。
“呦，孩子出来了！”吴主任喜得立即激动地站起来。
“老吴，你慢点儿，小心滴流。”舒院长赶紧按住吴主任，转头对吴雅说：“快抱过来给你爸瞧瞧。他这半天可急坏了。”
吴主任嘿嘿一笑，伸手把闺女报到跟前的襁褓揭开。他立即吃惊地变了脸色。
“大雅，这孩子多重？多长？”
“接近50厘米。7斤8两！你孙子厉害吧？这个月出生的孩子数他最重。”
“有50 那么长么？”吴主任伸手解襁褓，顺嘴怀疑地问了一句。然后他用胖乎乎的手掌，一扎一扎地去量孩子。
“四舍五入了。”吴雅笑嘻嘻地说：“也不算矮了。”
舒院长在吴主任的身边也伸着脖子看孩子。他一见这胖小子就立即赞道：“老吴，你孙子长得好啊，这都像满月的孩子了。你看这眼睛多亮。咱们那些孩子出生时，那个不是瘦猴似的，可没有能睁开眼的。”
吴主任笑得见牙不见眼，他频频点头道：“咱们年轻那时候，家家户户的大人营养都不好，孩子自然就差了很多。这孩子胖的，壮实的，也亏得做剖宫产了。大雅，小凤怎么样了？”
“她挺好的，马上就能回来了。我李姨在看着严虹和李敏缝合呢。”
舒院长关窗，吴主任用单手去解孩子的和尚服。他想给孩子做检查。大雅赶紧帮忙，但他嫌弃单手不得劲，也顾不得滴流鼓了，还是用两只手把孩子从头到脚检查了一遍。在听了呼吸音和心跳后，他伸手给孩子包好。
“好好，是个健康的孩子。多久没见这么壮实的孩子了。”
舒院长把刚才给他关掉的滴流打开，笑着说：“老吴，健康的孩子也到不了你跟前。你快坐下，把这点儿药输完了，陪你孙子去。”
※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※
母亲节快乐！
抓耳挠腮中，母亲节我写婆婆难为，实在是赶上了。嘿嘿……
*
科普一点儿（网上有现成的，就摘录了）
胎儿浸泡在羊水中是可以自由翻转的。在孕30周后，胎儿头部位置基本固定。（敲黑板，是基本固定）
在孕36周后，胎儿入盆。此时正常胎方位的胎儿头部会俯曲，头部最先伸入产妇骨盆。
部分胎儿虽然头部朝下，但枕部仍位于产妇骨盆侧方，以枕横位的方式入盆，称为枕横位。
胎头偏左盆骨侧为左枕横位，胎头偏右盆骨侧为右枕横位，其中左枕横位发生率较右枕横位高。
*
产妇在正式临产时，枕横位的胎儿多数能在强有力的宫缩下，向前转90°或135°，即转为正常胎方位，产妇可自然分娩。
仅有5%～10%的胎头枕骨持续不能转向前方，直至分娩后期仍位于产妇骨盆后方或侧方，导致产妇发生分娩困难，称为持续性枕横位，属于胎方位不正的一种表现。
在胎方位不正中，持续性枕横位发生率最高，这种情况多发生在骨盆形态及大小异常、胎儿头部过大的产妇中。枕横位可通过阴/道检查、b超检查确诊。
无论是左枕横位还是右枕横位都相当于给产妇有限的分娩通道增加障碍，也是导致难产的原因之一。临床上常使用催产素、产钳、剖宫产等方法帮助产妇分娩，降低难产的发生率。这个胎位也是难产发生率较轻的胎方位不正。
**
另：新生儿平均身长是50厘米，平均体重是6斤。